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Spontane Fehlgeburt (Spontanabort) - Symptome
Zu den Symptomen einer spontanen Fehlgeburt gehören Beschwerden der Patientin über blutigen Ausfluss aus dem Genitaltrakt, Schmerzen im Unterbauch und im unteren Rücken sowie eine Verzögerung der Menstruation.
Je nach den klinischen Symptomen wird zwischen drohender Fehlgeburt, einer bereits begonnenen Fehlgeburt, einer im Gange befindlichen Fehlgeburt (unvollständig oder vollständig), einer nicht lebensfähigen Schwangerschaft und einer infizierten Fehlgeburt unterschieden.
Symptome einer drohenden Fehlgeburt
Eine drohende Fehlgeburt äußert sich durch anhaltende Schmerzen im Unterbauch und im unteren Rücken, manchmal begleitet von leichten vaginalen Blutungen. Der Uterustonus ist erhöht, der Gebärmutterhals nicht verkürzt, der innere Muttermund geschlossen und die Gebärmutter dem Schwangerschaftsalter entsprechend normal. Im Ultraschall ist ein fetaler Herzschlag nachweisbar.
Symptome einer beginnenden Fehlgeburt
Bei beginnender Fehlgeburt verstärken sich die vaginalen Schmerzen und der blutige Ausfluss, und der Muttermund ist leicht geöffnet. Folgende geburtshilfliche Komplikationen müssen abgeklärt werden: vorzeitige Plazentalösung und deren Ausmaß, Plazenta praevia oder tiefsitzende Plazenta, Blutungen aus dem zweiten Uterushorn aufgrund von Uterusfehlbildungen sowie der Verlust einer befruchteten Eizelle bei Mehrlingsschwangerschaften.
Anzeichen einer beginnenden Fehlgeburt
Bei einer Fehlgeburt treten regelmäßige krampfartige Kontraktionen der Gebärmuttermuskulatur auf. Die Gebärmutter ist kleiner als für die Schwangerschaftswoche erwartet, und in späteren Stadien der Schwangerschaft kann es zu einem Fruchtwasserabgang kommen. Der innere und äußere Muttermund sind geöffnet, und die Fruchthöhle befindet sich im Gebärmutterhalskanal oder in der Vagina. Die Blutung kann unterschiedlich stark sein, ist aber oft reichlich.
Symptome einer unvollständigen Fehlgeburt
Eine unvollständige Fehlgeburt ist ein Zustand, bei dem Bestandteile der befruchteten Eizelle in der Gebärmutterhöhle verbleiben. Die fehlende vollständige Kontraktion und der unvollständige Verschluss der Gebärmutter führen zu anhaltenden Blutungen, die in manchen Fällen zu erheblichem Blutverlust und hypovolämischem Schock führen können. Sie tritt meist nach der 12. Schwangerschaftswoche auf, wenn die Fehlgeburt mit dem Blasensprung beginnt. Bei der bimanuellen Untersuchung ist die Gebärmutter kleiner als für das geschätzte Schwangerschaftsalter üblich, und es kommt zu starken Zervixblutungen. Im Ultraschall sind Reste der befruchteten Eizelle in der Gebärmutterhöhle sichtbar, und im zweiten Trimester zusätzlich Reste von Plazentagewebe.
Symptome einer infizierten Fehlgeburt
Eine infizierte Fehlgeburt ist durch Fieber, Schüttelfrost, allgemeines Unwohlsein, Unterbauchschmerzen und blutigen, manchmal eitrigen, vaginalen Ausfluss gekennzeichnet. Die körperliche Untersuchung zeigt Tachykardie, Tachypnoe und Krämpfe der Bauchmuskulatur. Die bimanuelle Untersuchung ergibt einen druckempfindlichen, weichen Uterus und einen erweiterten Muttermund. Die Entzündung wird meist durch Staphylococcus aureus, Streptokokken, gramnegative Bakterien und grampositive Kokken verursacht. Unbehandelt kann die Infektion zu einer Salpingitis, einer lokalisierten oder diffusen Peritonitis und einer Sepsis führen.
Eine nicht lebensfähige Schwangerschaft (vorgeburtlicher Tod des Fötus) ist der Tod eines Embryos oder Fötus vor der 20. Schwangerschaftswoche, wenn keine Ausstoßung von Elementen der befruchteten Eizelle aus der Gebärmutterhöhle erfolgt.
Im ersten Trimester geht eine Fehlgeburt typischerweise mit Schmerzen und blutigem Ausfluss einher. Im zweiten Trimester sind die ersten Anzeichen einer Fehlgeburt krampfartige Unterleibsschmerzen, gefolgt von Blutungen nach der Geburt des Fötus. Eine Ausnahme bildet der Schwangerschaftsabbruch aufgrund einer Placenta praevia; in diesem Fall ist die Blutung, meist stark, das Hauptsymptom.
Eine drohende Fehlgeburt äußert sich durch leichte Unterleibsschmerzen. Eine bereits begonnene Fehlgeburt geht mit zunehmenden Schmerzen und möglicherweise leichten Schmierblutungen einher. Eine im Gange befindliche Fehlgeburt ist durch einen plötzlichen Anstieg der krampfartigen Schmerzen und starke Blutungen gekennzeichnet. Bei einer unvollständigen Fehlgeburt lassen die Schmerzen in der Regel nach, während die Blutung in unterschiedlicher Stärke anhält. Eine vollständige Fehlgeburt führt zum Abklingen der Schmerzen und zum Stillstand der Blutung.
Die spezifischen Symptome einer spontanen Fehlgeburt hängen von der zugrunde liegenden Ursache ab. So tritt eine Fehlgeburt aufgrund einer Zervixinsuffizienz im zweiten Trimester der Schwangerschaft auf. Sie beginnt mit dem Blasensprung und endet mit der raschen Geburt des Fötus unter leichten, schmerzlosen Wehen. Genetische Faktoren können zu einer Fehlgeburt im Frühstadium der Schwangerschaft führen. Fehlgeburten im Zusammenhang mit Androgenmangel im Frühstadium beginnen mit Schmierblutungen, gefolgt von Schmerzen, und enden häufig mit einer verhaltenen Fehlgeburt. Im späteren Verlauf der Schwangerschaft ist ein intrauteriner Fruchttod möglich. Der Tod der befruchteten Eizelle mit anschließender Ausstoßung aus der Gebärmutter kann bei chronischen oder akuten Infektionen auftreten; starke Blutungen sind selten.
Zur Abklärung der Diagnose ist eine Untersuchung des Gebärmutterhalses und der Vagina mittels Spekulum erforderlich (bei Verdacht auf Neubildungen des Gebärmutterhalses werden eine Kolposkopie und eine Biopsie durchgeführt), eine sorgfältige bimanuelle Untersuchung sowie die Bestimmung des Spiegels des humanen Choriongonadotropins.
Bei der Entwicklung von Strategien zum Umgang mit Blutungen im ersten Trimester der Schwangerschaft spielt der Ultraschall eine entscheidende Rolle.
Ungünstige Anzeichen für die Entwicklung der befruchteten Eizelle während der intrauterinen Schwangerschaft im Ultraschall:
- Fehlen eines Herzschlags bei einem Embryo mit einer Scheitel-Steiß-Länge von mehr als 5 mm;
- Fehlen eines Embryos, wobei die Größe der Eizelle bei der transabdominalen Sonographie in 3 orthogonalen Ebenen mehr als 25 mm und bei der transvaginalen Sonographie mehr als 18 mm beträgt.
Weitere Ultraschallzeichen, die auf einen ungünstigen Schwangerschaftsausgang hindeuten, sind:
- ein abnormaler Dottersack, der größer als für das Gestationsalter üblich, unregelmäßig geformt, an den Rand verlagert oder verkalkt sein kann;
- Die fetale Herzfrequenz beträgt in der 5. bis 7. Schwangerschaftswoche weniger als 100 Schläge pro Minute;
- große Ausdehnung des retrochorialen Hämatoms – mehr als 25 % der Oberfläche des Eies.